Définitions du burn-out

La question du burn-out fait couler beaucoup d’encre et suscite beaucoup de souffrances, d’ignorances et de malentendus.

Voici un article introductif sur le sujet, publié par le Dr Delbrouck.

Visionnez l’entretien vidéo du Dr Delbrouck sur le Burn-Out, interrogé par l’association Mieux-Etre. Il y donne des pistes pour différencier le Burn-out de la dépression.

Consultez l’interview du Dr Delbrouck dans les cahiers Le Monde de l’Intelligence

Le Syndrome d’épuisement professionnel

Par le Docteur Michel Delbrouck

1. Définition du Syndrome d’épuisement professionnel

Ce concept neuf ne figure pas dans le DSM V , et ne se superpose pas à un diagnostic psychiatrique bien qu’il puisse mener à la dépression. Maladie de la relation d’aide spécifique, il pourrait s’agir d’une décompensation de la résistance au stress ou d’un trouble de l’adaptation .
Ce syndrome comprend un trépied de symptômes :

1. Epuisement émotionnel
2. Déshumanisation de la relation à l’Autre
3. Sentiment d’échec professionnel

Il peut atteindre tout cadre professionnel ou toute personne qui a des responsabilités importantes. Il paraît légitime d’étendre le syndrome d’épuisement professionnel au-delà des professions de santé, chaque fois qu’il existe une relation d’aide ou de soutien envers une personne et chaque fois que la qualité de cette relation dépend la qualité de l’aide et son efficacité ». Cette notion peut s’appliquer à d’autres professions en ce y compris tout travailleur ou employé débordé par sa tâche professionnelle, mais également à d’autres fonctions comme les accompagnants non médicaux de grands malades (la famille), les ménagères et mères de famille nombreuse, les religieux, les travailleurs en entreprise, les employés en institution ou en association, de même que les dirigeants, cadres, avocats, entrepreneurs, décideurs, soignants, techniciens de la relation d’aide, enseignants, formateurs, architectes, policiers, commerçants. En fait, toutes les professions où la relation est primordiale, peuvent entrainer ce type de réaction.

Les étiologies du syndrome d’épuisement professionnel sont abordées dans le livre Comment traiter le burn-out . Les mesures de prévention de ce syndrome sont décrites ci-dessouse.

2. Mesures de prévention du burn-out

Trois types de prévention face à la prise en charge du burn-out, primaire, secondaire et tertiaire suivant les stades du burn-out où se trouve le soignant épuisé.

Nous proposons une démarche de prise en charge du burn-out en dix étapes avec des consignes claires à chaque stade. Le professionnel du burn-out aura à cœur de poser un diagnostic différentiel suffisamment large afin de ne pas omettre de pathologies organiques sous-jacentes ou de comorbidités masquées.

Le premier champ de prévention est d’ordre psychologique : maintenir l’enrichissement de sa vie affective, de la relation à l’autre, renforcer son assertivité, son estime de soi, évaluer son humeur, se rendre compte de ses propres scénarios, travailler sur ses valeurs, le sens de sa vie, ses croyances, élargir sa vie spirituelle, sortir de l’isolement, libérer les introjections parentales et sociétales. Le deuxième champ est d’ordre socioprofessionnel : au plan individuel, il s’agit d’élaborer une philosophie de travail, de définir son style de travail, ses priorités, ses affinités, la hiérarchie de ses valeurs professionnelles, gérer ses horaires, faire respecter ses limites, planifier et anticiper ses tâches, développer des stratégies de réussite, maintenir le goût du travail. Le troisième champ de prévention concerne les organisations : jouer sur les facteurs liés aux tâches, à l’organisation, aux relations dans le travail, à l’environnement physique, technique et socioculturel dans l’institution de soins.

2.1 Prévention primaire
La prévention primaire a pour objectif d’obtenir une bonne hygiène de vie physique et mentale et d’éviter l’inadaptation psychique et sociale, par l’éducation, l’information, l’aménagement des milieux de vie et les conseils génétiques et diététiques. Comment prévenir si ce n’est en apprenant à gérer les divers domaines de la santé : la gestion de sa santé physique et psychique, la gestion de son sommeil, de son stress, de son temps, de ses capacités de communication, de son fonctionnement personnel et organisationnel.

Les points essentiels à ce stade sont la surveillance d’une bonne santé physique, le maintien et l’enrichissement de la vie affective, l’apprentissage à la verbalisation et à la gestion des conflits familiaux, amicaux, de couple, etc., la sortie de l’isolement et de la solitude morale, l’élaboration de l’estime de soi et de l’affirmation de soi, la réflexion sur sa philosophie de vie et sa philosophie de travail, le maintien du goût au travail, l’apprentissage à la communication notamment avec les personnalités difficiles, l’amélioration des conditions de vie au travail, l’organisation logistique, l’évaluation des stratégies d’adaptation passives (fuite) ou actives (prise en main), la rééquilibration des activités à l’intérieur et à l’extérieur de l’entreprise, les auto et hétéro-réévaluations positives régulières du travail et enfin la recherche de soutien social par la création de réseaux.

2.2 Prévention secondaire
La prévention secondaire vise, dès l’apparition des premiers troubles, à éviter le développement d’une maladie par un diagnostic précoce et le traitement des symptômes, notamment par la consultation chez un psychothérapeute.

A ce deuxième stade, la personne présente des indices de burn-out. Elle a dépassé l’épuisement émotionnel. Des vacances et une prise de recul lui ont permis de se reposer mais dès la reprise de l’activité professionnelle ou dès l’évocation de cette reprise, elle redevient irritée, colérique, anxieuse vis-à-vis de son entourage. Manifestement, le repos ne suffit pas, elle se trouve en phase 2 du syndrome d’épuisement professionnel. Le détachement, la sécheresse émotionnelle ou le cynisme vis-à-vis de l’Autre marquent cette étape. Une forme de déshumanisation de la relation à l’Autre caractérise ce deuxième stade. Des attitudes de jugements, de rejets sinon de maltraitance risquent d’apparaître. Le professionnel décodera devant ces changements d’attitude, devant ce look déshumanisé, une souffrance importante qu’il s’agira de prendre en compte. Comme souvent, ces comportements se sont installés insidieusement et sournoisement au fil des semaines et des mois, certaines personnes en pré-burn-out de stade 2 ne souhaiteront pas nécessairement consulter. Pour celles qui accepteront une aide, une prévention secondaire sera mise en place.

C’est donc par un diagnostic précoce et un traitement des premiers troubles que l’on empêchera de s’installer le burn-out complet avec perte d’estime de soi complète, état dépressif majeur, dégradation de l’état de santé physique et psychique.

La personne devrait pouvoir découvrir, exprimer, vivre et décoder les émotions refoulées, enfouies, rétrofléchies, transformées, contenues, débordantes qui accompagnent son vécu difficile. Par la suite, elle pourra ainsi mettre en place ses propres capacités d’auto-évaluation au fil des évènements de sa vie professionnelle et privée.

2.3 Prévention tertiaire
La stratégie de prise en charge du patient en burn-out par le psychothérapeute, comporte une série d’étapes à la fois successives et qui vont parfois coïncider dans le temps. Nous ne détaillerons pas ici ces étapes (Cf. schéma supra), mais les mentionnons à titre indicatif : phase de communication, d’évaluation, d’acceptation, de désengagement, de recherche de sens, de redécouverte, de réapprentissage, de résolution, de consolidation et enfin de départ. La posture thérapeutique pour soigner le burn-out devrait être modifiée par rapport au modèle médical ou psychothérapeutique habituel. Nous nous trouvons à l’intersection de deux théories étiopathogéniques (le travail est responsable ou l’individu est mis en cause). Dans un premier temps, ces conceptions semblent contradictoires mais elles se rejoignent souvent en fin d’analyse et en fin de traitement.

Au fil de sa pratique, le Dr Delbrouck s’est spécialisé dans le traitement du Burn-out.
Il donne des conférences sur le burn-out dans les hôpitaux, les dodécagroupes, les institutions de soins, etc. mais aussi dans d’autres structures de travail.

Il a réalisé deux livres sur le sujet :

DELBROUCK M .(Ed.), Le burn-out du Soignant, le syndrome d’épuisement professionnel, Bruxelles, De Boeck, 2003.

Voici quelques extraits
Cet ouvrage constitue une référence inédite en matière d’analyse conceptuelle et étiologique du syndrome d’épuisement des professionnels de la santé.
30,00 €, disponibledans toute bonne librairie.

DELBROUCK M .(Ed.), Comment traiter le burn-out ?, Bruxelles, Ed. De Boeck University, 2011, 350 pages.
Voici la table des matières
Comment reconnaître l’épuisement professionnel ? Comment améliorer la prise en charge ?
Un ouvrage de références complet sur le burn-out proposant des pistes de réflexion et une démarche en 10 étapes pour dépasser la crise et en sortir.

Le livre s’achète au prix de 35,00 € dans toute bonne librairie.
Lire la quatrième de couverture